秩父市妊婦に対する遠方の分娩取り扱い施設への交通費及び宿泊費支援助成金

目的

遠方の分娩取扱施設または周産期母子医療センターで出産する必要がある妊婦に対して、当該分娩取扱施設までの交通費及び宿泊費を助成し、安心・安全な妊娠・出産ができるよう支援するとともに、妊婦の経済的負担の軽減を図る。

対象

出産時及び申請時に秩父市に住所を有し、かつ、次のいずれかに該当する方

 

①住所地(里帰りしている場合は、里帰り先の居住地。以下同じ。)から最も近い分娩取扱施設まで概ね60分以上の移動時間を要する妊婦

 

②医学的な理由等により、周産期母子医療センターで分娩の必要がある妊婦の方で、住所地から最も近い周産期母子医療センターまで概ね60分以上の時間を要する妊婦

 

※「概ね60分以上の移動時間を要する」とは、公共交通機関の利用、自家用車の使用等のうち、妊婦の方が選択した移動手段で、地理的条件や気象条件などの事情を勘案して、標準的な移動時間が概ね60分以上を要すると市が認めるものとします。

※「概ね60分以上の移動時間を要する」は、「概ね30キロメートル以上の移動距離を要する」と読み替えることができるものとします。

対象経費

①交通費

 出産に際して、妊婦の方の住所地から最も近い分娩取扱施設(または周産期母子医療センター)までの移動に要した経費

 

②宿泊費

 妊婦の方が出産までの間、住所地から最も近い分娩取扱施設(または周産期母子医療センター)の近隣の宿泊施設で宿泊した場合の宿泊に要した経費(最大14泊分)

助成額

①交通費

 次の経費を合算した額

 ・タクシーの場合:実費額×0.8

 ・自家用車の場合:移動距離(km)×18円×0.8

 ・公共交通機関の場合:実費額×0.8

 ・有料道路使用の場合:実費額×0.8

 

②宿泊費

 1泊分の実費額(上限13,300円)-2,000円×宿泊日数(上限14泊)

申請方法

出産日から6か月以内に次の書類を秩父保健センター(永田町4-17)へ提出してください。

 

【必須】

秩父市妊婦に対する遠方の分娩取扱施設への交通費及び宿泊費助成金交付申請書兼請求書(様式第1号).rtf(403KB)

助成金交付申請額計算書(様式第2号).rtf(153KB)  記載例.rtf(161KB)

 ※様式第1号、第2号については、秩父保健センターにも用意してあります。

・秩父市妊婦に対する遠方の分娩取扱施設への交通費及び宿泊費助成金聞き取りシート(様式第3号)

 ※様式第3号については、秩父保健センターに用意してあります。

・出産日と出産場所が記載されている母子健康手帳の写し

 

【該当の場合必要】

(実費額がある場合)

・実費額を証明する領収書または領収書に類する書類(交通費はタクシー・有料道路を利用した場合)

 

【その他】

・市長が必要と認める書類