工場立地法届出様式

　必要に応じ、下記の様式ファイルをダウンロードの上、届出書の作成にご使用ください。
　記入方法等詳細については、企業支援センターまでお問い合わせください。

新設届・変更届

申請書

様式B【新設用】　特定工場新設届出及び実施制限期間の短縮申請書（一般用）(25KB)
様式B【変更用】　特定工場変更届出及び実施制限期間の短縮申請書（一般用）(26KB)

申請書別紙

別紙1　特定工場における生産施設の面積(21KB)
別紙2　特定工場における緑地及び環境施設の面積及び配置(22KB)
別紙3　工業団地の面積並びに工業団地共通施設の面積及び配置(37KB)
　　※工業団地特例適用団地（現在、秩父市内には該当なし）以外は提出不要。
別紙4　隣接緑地等の面積及び配置並びに負担総額及び届出者が負担する費用(38KB)
　　※工業集合地特例適用工場（現在、秩父市内には該当なし）以外は提出不要。

添付書類

様式例第1　事業概要説明書(42KB)
様式例第2　生産施設、緑地、緑地以外の環境施設その他の主要施設の配置図(31KB)
　※配置図については、さらに別紙（図面）を添付するかたちでも構いません。
様式例第3　特定工場用地利用状況説明書(32KB)
　※説明図については、さらに別紙（図面）を添付するかたちでも構いません。
様式例第4　特定工場の新設等のための工事の日程(27KB)
準則計算表(45KB)
準則計算推移表(22KB)

名称等変更届

氏名（名称・住所）変更届出書(15KB)

承継届

特定工場承継届出書(15KB)

廃止届

廃止届様式(10KB)
 

委任状

代理人が届ける場合は、委任状の添付が必要です。
委任状様式(10KB)