病院情報の公開（令和元年度）

＜解説＞　
　内科では、「心不全」に分類される症例が最も多くを占めています。次いで「誤嚥性肺炎」で、双方とも高齢者が多い当院の特徴といえます。心機能の低下や何らかの原因で虚血となり、心不全を引き起こすケースや、嚥下機能の低下により誤嚥を引き起こし、誤嚥性肺炎を発症するケースです。その他、めまいやメニエール病などが含まれる「前庭機能障害」や、「脳梗塞」に分類される症例、尿路感染症などの「腎臓または尿路の感染症」も多くみられます。幅広い疾患に対し他診療科との連携を図りながら対応しています。

＜解説＞
　外科では、「鼡径ヘルニア（15歳以上）」の疾患が一番多くを占めており、次いで「胆嚢水腫、胆嚢炎等」、何らかの原因による腸閉塞や虫垂炎が多くみられます。いずれも手術施行症例となっており、当院の外科の主要手術別患者数の集計とも一致しています。また、悪性腫瘍に対する手術や、化学療法、緩和ケアなども行っています。
 

＜解説＞
　整形外科では、高齢者の転倒による「股関節・大腿近位の骨折」の手術施行症例が最も多くなっています。転倒等による胸椎、腰椎以下骨折損傷の症例や、前腕の骨折が上位を占めています。脊柱管狭窄症に分類される数値は、脊髄造影検査（ミエログラフィー）や神経ブロック目的の検査入院と、脊椎固定術等の手術症例となっています。

＜解説＞　
　泌尿器科では、前立腺癌や前立腺癌の有無を調べるための検査入院（前立腺針生検法）が最も多く、「前立腺の悪性腫瘍」に分類される患者数の大半が検査入院の方となっています。次に「膀胱腫瘍」に分類される膀胱癌で、膀胱悪性腫瘍手術を施行するケース、続いて前立腺肥大症で手術をするケース、透析を必要とする慢性腎不全や尿路感染症などの腎・尿路系疾患が上位を占めています。

＜解説＞
　消化器内科では、「小腸大腸の良性疾患（良性腫瘍を含む。）」いわゆる大腸ポリープの切除術が一番多く、次いで「胆管（肝内外）結石、胆管炎」、「食道、胃、十二指腸、他腸の炎症（その他良性疾患）」、「アルコール性肝障害」に含まれる疾患が多くなっています。当院では平成27年4月から消化器内科を標榜し、専門医が身体に負担の少ない内視鏡を中心とした治療を行っています。

＜解説＞
　循環器内科では、さまざまな疾患が原因で起こる心不全や狭心症、心筋梗塞などの虚血性心疾患を主に診察しています。重篤なケースでは、近隣の高次医療機関と連携し対応、また高次医療機関で急性期治療を終えた患者様の受け入れやフォローアップ等も行っています。

＜解説＞
　小児科では、近隣の医療機関からの紹介も含め、多くのお子様が受診しています。入院に至るケースでは急性気管支炎等の憎悪が最も多く、次いで 「肺炎等」、下痢や嘔吐によって脱水状態となる「体液量減少症」、上気道炎、ウイルス性腸炎や川崎病などが上位を占めています。いずれも入院期間は平均5日前後で軽快退院となるケースが多いです。

＜定義＞
・5大癌について、初発患者はUICC（*1）のTNM（*2）から示される病期分類による患者数を、再発患者（再発部位によらない）は期間内の患者数を示す。
・患者数は延患者数とする。
・TNM分類が不正確等で病期（Stage）が不明な場合は、「不明」としてカウントする。
・stageが「0」のものは集計対象外とする。
・患者数が10未満の数値の場合は、－（ハイフン）を入力する。

＜解説＞
5大癌のうち、当院では大腸癌が最も多く、次いで胃癌となっています。中でもStageIII～StageIVと重症化してからの受診で発見される症例が多く見られます。
高次医療機関で初回治療を終了した患者様の継続治療や経過観察、緩和ケアなども積極的に行っています。

「初発」とは、当院において、その腫瘍の診断、診断と初回治療（*3）、あるいは初回治療を実施した場合を指します。
「再発」とは、当院か他施設かを問わずに初回治療が完了した後、当院において患者様を診療した場合や、治療がん寛解後に局所再発・再燃または新たな遠隔転移をきたした場合を指します。
がんの進展度にかかわらず（はじめから遠隔転移がある進行がんで見つかった場合でも）、入院時に初発であれば、初発として集計しています。
一連の治療期間中（*4）（がんに対する化学療法を何回かの入院に分けて行ったような場合）の各入院においては、一番初めの状態で初発か再発かを分けています。一連の治療期間中であっても、遠隔転移などを認めた場合には再発としています。

（*1）UICCとは…UICC（Unio Intemationalis Contra Cancrum、2010年より英名はUnion for International Cancer Control）は、国際対がん連合のことです。
（*2）TNMとは…がんの進行度を一定の基準を設けて分類したものです。
T：原発腫瘍の進展範囲（大きさ・浸潤の程度）
N：所属リンパ節転移の有無と進展範囲
M：遠隔転移の有無
これらを総合的に組み合わせて、stage0～stageIVの病期が決まります。
（*3）初回治療とは…がんに対して、初めに計画された一連の治療（*4）を指します。
（*4）一連の治療とは…治療計画後再評価までの間に行われる治療を総括して指します。
（例）手術後、化学療法4クール行った後再評価、という事例であれば、これら全てが一連の治療となり、入院回数は問いません。

※患者様側の意向により、精査を希望されなかった場合など、退院時点でがんの存在や進展度が明らかでないものも不明件数に含みます。
※病期分類は、がんの進行状態を表わす値で、Stage0からStageIVまであり、StageIVが最も進行している状態を意味します。

＜定義＞
・成人の市中肺炎（*1）を対象につき、重症度別に患者数、平均在院日数、平均年齢を示す。
・入院の契機となった傷病名および医療資源を最も投入した傷病名に対するICD10コード（*2）がJ13～J18$で始まるものに限定する。
・重症度分類は、A-DROPスコアを用い、軽症～超重症の4段階で表記する。
・患者数が10未満の数値の場合は、-（ハイフン）を入力する。

（*1）市中肺炎とは
普段の社会生活（病院外で日常生活）を送っている中で発症した肺炎のことである。
（*2）ICD10コードとは
　「疾病および関連保健問題の国際統計分類：International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems（以下ICDと略）」とは、異なる国や地域から、異なる時点で集計された死亡や疾病のデータの体系的な記録、分析、解釈及び比較を行うため、世界保健機関憲章に基づき、世界保健機関（WHO）が作成した分類である。【引用元：厚生労働省ホームページ「疾病、傷害及び死因の統計分類」とは】

 

＜解説＞
当院では中等症の患者様が市中肺炎全体の約54.7％を占めています。重症以上になると、平均在院日数が24日以上となり、平均年齢も高くなる傾向にあります。軽症から超重症までを含めた市中肺炎全体の平均年齢は、約81.5歳でした。
 肺炎の重症度分類とは、市中肺炎ガイドラインによる重症度分類システム（A-DROPシステム）により、以下のとおり分類されています。

Age（年齢）		男性70歳以上、女性75歳以上
Dehydration（脱水）		BUN　21mg/dL以上　または脱水あり
Respiration		SpO2＜＝90%（PaO2　60Torr以下）
Orientation（意識障害）		意識障害あり
Pressure（収縮期血圧）		収縮期血圧90mmHg以下
※5点満点で、1項目該当すれば1点、2項目該当すれば2点。 軽症　：0点の場合。 中等症：1～2点の場合。 重症　：3点の場合。 超重症：4～5点の場合。ただし、ショックがあれば1項目のみでも超重症とする。 不明　：重症度分類の各因子が1つでも不明な場合。

 ＜定義＞
・脳梗塞の患者数、平均在院日数、平均年齢、転院率を示す。
・最も医療資源を投入した傷病のICD10（*1）がI63$「脳梗塞」の症例を集計する。
・発症日から「3日以内」「その他」に分けた数値を記載する。

（*1）ICD10とは
「疾病および関連保健問題の国際統計分類：International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems（以下ICDと略）」とは、異なる国や地域から、異なる時点で集計された死亡や疾病のデータの体系的な記録、分析、解釈及び比較を行うため、世界保健機関憲章に基づき、世界保健機関（WHO）が作成した分類である。【引用元：厚生労働省ホームページ「疾病、傷害及び死因の統計分類」とは】

＜解説＞
当院では発症日から3日以内の方が大半であり、その多くが緊急入院となっています。脳梗塞での入院期間はリハビリ等も含めて約1ヶ月以内の方が多く、転院先としては、回復期リハビリテーション病棟や療養病棟がある病院となっています。

＜定義＞
・医療資源を最も投入した傷病名が播種性血管内凝固症候群（DPC6桁130100）、敗血症（DPC6桁180010）、その他の真菌感染症（DPC6桁180035）、手術・処置等の合併症（DPC6桁180040）について、入院の契機となった傷病名（DPC6桁レベル）の同一性の有無を区別して症例数と発生率をカウントする。
・手術・処置等の合併症について、その内訳を説明に記す。
・患者数が10未満の数値の場合は、-（ハイフン）を入力する。

＜解説＞
重篤な疾患であるDIC（播種性血管内凝固症候群）（*1）、敗血症(*2)、その他の真菌症、手術・処置後の合併症について、入院時に診断した傷病名と、入院中の主な治療目的の傷病名に同一性があるかを区別し、患者数と発症率を示したものです。当院では高齢の患者様が多いという特徴もあり、何らかの菌が血液中に入って活動し（菌血症）、重篤な臓器障害を引き起こし、敗血症の診断となる方が多く見受けられます。
当院で発生している手術・処置等の合併症は、何らかの治療のために体内に挿入したカテーテルに関連する感染症や、手術後の創部感染などが多く見受けられました。これらの発生率は少ないですが、合併症が起こる原因も患者様の状態によって様々であり、手術や処置を行う前に、十分な説明とお互いの理解度を確認しながら治療を行っていくことが大切になります。

（*1）DIC（播種性血管内凝固症候群）とは
基礎疾患によるさまざまな病態、外傷、手術、抗腫瘍薬（こうしゅようやく）投与などに併発する症候群です。全身の細小血管内に血栓が形成され、その結果、凝固因子や血小板の消費性減少と、線溶反応の活性化が起こり、各種臓器の虚血性機能不全とともに、出血傾向が現れます。原疾患の治療ととのみ抗凝固薬、抗線溶薬（こうせんようやく）、血栓溶解薬などが投与されます。
予後は原疾患により異なりますが、早期からの積極的な治療により救命できることもあります。【引用元：メディカルiタウン　病気辞典】

（*2）敗血症とは
肺炎や腎盂腎炎（じんうじんえん）など生体のある部分で感染症を起こしている場所から血液中に病原体が入り込み、重篤な全身症状を引き起こす症候群です。
背景として悪性腫瘍、血液疾患、糖尿病、肝・腎疾患、膠原病（こうげんびょう）といった基礎疾患がある場合、あるいは未熟児、高齢者、手術後といった状態である場合が多いとされています。【引用元：メディカルiタウン　病気辞典】