下記の金額は全て税込み価格です。
文書料・有料病室使用料
- 年金等の請求に要する診断書、障害者手帳取得に要する診断書、
後遺症についての診断書、第三者行為に係る診断書 1通につき 3,300円
- 生命保険金の請求又は受給に要する診断書等 1通につき 3,300円
- 生命保険金の請求又は受給に要する診断書等のうち、保険会社等の様式で治療経過等の記載があり、
2頁以上にわたるもの 1通につき 5,500円
- 死体検案書（検案料を含む） 1通につき 6,600円
- 有料病室使用料
- A室（バス・トイレ付の病室） 1日当たり 5,500円（秩父市外在住者 8,250円）
- B室（A室以外の病室で収容人員が2人以下のもの）
（ア）収容人員が1人の病室 1日当たり 3,300円（秩父市外在住者 4,950円）
（イ）収容人員が2人の病室 1人につき1日当たり 1,650円（秩父市外在住者 2,475円）
予防接種料
| 項目 |
費用 |
| 水痘ワクチン |
10,180円
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| 麻しん風しん混合 |
10,180円
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| A型肝炎 |
10,180円
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| B型肝炎 |
7,130円
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| 麻しん |
7,130円
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| 風しん |
7,130円
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| おたふくかぜ |
7,130円
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BCG
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8,860円
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肺炎球菌ワクチン
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8,210円
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| 小児肺炎球菌ワクチン |
12,220円
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| 不活化ポリオ |
10,180円
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| 日本脳炎 |
7,130円
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インフルエンザ
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4,850円
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| 5種混合 |
19,530円 |
| 4種混合 |
11,200円
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| 3種混合 |
6,110円
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| 2種混合 |
6,110円
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破傷風
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4,540円
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ツベルクリン
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6,210円
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| ヒブワクチン |
9,160円
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| 子宮頸がんワクチン二価 |
17,310円 |
| 子宮頸がんワクチン四価 |
17,310円 |
| 子宮頸がんワクチン九価 |
26,020円
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| ロタウイルスワクチン（2回接種用） |
1回につき 15,270円
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| ロタウイルスワクチン（3回接種用） |
1回につき 10,180円
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| 狂犬病ウイルスワクチン |
14,800円
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| 組換えRSウイルスワクチン |
25,470円 |
| 乾燥組換え帯状疱疹ワクチン |
21,620円 |
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秩父市定期予防接種及び、秩父市以外の
市町村定期予防接種による予防接種料
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委託契約の額
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| 中止予診料 |
1,100円 |
診察券再発行料
1件につき 330円
外来透析患者食事代
1食につき 583円
※なお上記料金の請求時に10円未満の端数が生じたときは、その端数は切り捨てとなります。
診療録(カルテ)の開示に要する費用
| 項目 |
費用(1枚につき) |
備考 |
| 紙 |
10円 |
白黒、A4サイズ |
| CD-R |
1,100円 |
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その他
| 項目 |
費用
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| キャストシュー（1足あたり、全サイズ共通） |
1,870円
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