医療機関連携としてお伝えしたい情報、様式を掲載しています。
内科（睡眠時無呼吸外来）
PSG（ポリソムノグラフィー）検査の受け入れを行っております。
検査の必要な方がいらっしゃいましたら、ご紹介ください。
ご紹介いただく際には、以下の手順に則っていただくようお願いいたします。
なお、睡眠時無呼吸外来は予約制となっております。
ご予約方法は、以下の手順のキリトリ線以下を患者様にお渡しいただく等でご案内をお願いいたします。
また、診療情報提供書については、以下の様式をご使用くださいますようお願い申し上げます。
放射線科
MRI・CT検査依頼については、秩父郡市内外の各医療機関から受託検査を行っております。
事前に放射線科MRI室への電話予約（0494-23-0611）が必要です。
下記の「MRI・CT検査依頼について」に依頼手続の流れを掲載しております。様式を使用してご依頼ください。
受託検査依頼の流れをご説明していますので、依頼前にご一読ください。
MRI検査（婦人科以外）依頼の際ご使用ください。
婦人科のMRI検査依頼の際ご使用ください。
検査時に必要な問診票、同意書です。
CT検査依頼の際ご使用ください。
薬剤科
当院では、薬剤科と保険薬局との間で薬薬連携を行い、患者さんが安心して服薬できるよう取り組んでいます。以下に様式を掲載しておりますので、情報連携・情報提供にご利用ください。秩父市立病院FAX（0494-25-5012）
当院の医師・薬剤師と保険薬局薬剤師の間で患者情報を共有し、吸入療法に役立てることを目的としています。
『1.吸入連携の流れ』をご一読いただき、『2.吸入指導連絡票』をご使用ください。
- 吸入連携の流れ(2411KB)
- 吸入指導連絡票(594KB)
地域での継続的な薬学的管理指導を支援するため、病棟薬剤師が必要と判断した際は、退院時に退院時薬剤情報提供文書を作成し、患者さんへお渡しするかFAXにより保険薬局へ伝達します。『1.退院時薬剤情報連携について』をご一読いただき、『2.退院時薬剤情報連携サマリー返書』をご使用ください。
- 退院時薬剤情報連携について(251KB)
- 退院時薬剤情報連携サマリー返書(70KB)